日前,我院郑东院区消化内科郭长青教授、曹新广教授、刘萍博士团队成功开展一例超声内镜引导下部分脾动脉栓塞术(EUS-利来w66旗舰厅PSE),填补了该项目在省内的空白。
患者为中老年女性,诊断肝硬化失代偿期多年,术前实验室及影像学检查均提示脾功能亢进,患者及家属因个人原因拒绝进行X射线辅助下的部分脾动脉栓塞术。为缓解患者脾功能亢进造成的一系列并发症,郭长青教授团队综合评估各项数据,并与患者及家属充分沟通后,最终决定为患者实施超声内镜引导下部分脾动脉栓塞术(EUS-PSE)。在消化内科几位专家教授的共同努力下,手术取得圆满成功。术后患者未出现腹痛、恶心、呕吐等不适,低热1天,给予抗感染治疗后体温降至正常,未出现胸腹水、脾静脉或门静脉血栓、脾脓肿等并发症。半月后患者随访,血小板由术前的54*109/L升至115*109/L,肝肾功等实验室检查基本正常,症状得到极大改善。
据郭长青教授介绍,肝硬化门脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进等严重的并发症。既往脾功能亢进治疗的主要方法有外科脾脏切除术,因外科手术创伤较大,术后可能出现爆发性感染、脾静脉血栓等高风险的并发症,部分脾动脉栓塞(partial splenic embolization, PSE)已逐渐成为脾功能亢进的主要治疗方法。这种治疗方法能明显升高外周血细胞计数,改善患者凝血功能,还可以降低门脉高压,减少食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。在改善患者临床症状的同时,保留了部分脾脏的免疫功能。但传统的PSE需要在X线的辅助下进行,增加了患者及医护人员的射线接触,且术前需要进行股动脉体表穿刺获得手术路径,体表距离脾动脉路径较远,并且传统的X射线辅助下的PSE术后也可能出现相关的并发症,较常见的有(1)栓塞后综合征,主要有腹痛、发热、恶心、呕吐等,程度与脾脏栓塞的百分比呈正相关;(2)门静脉或脾静脉血栓形成;(3)胸腹水增加;(4)脾脓肿。脾脓肿是PSE术后最严重的并发症,处理不当可能导致脓毒血症或感染性休克等。此外,PSE的费用相对较高,给患者带来了较大的经济负担。
郭长青教授此次带领团队开展的超声内镜引导下部分脾动脉栓塞术(EUS-PSE)不需要接触X射线,手术路径短,安全性更高,费用更低,栓塞效果确切,术后并发症极少且轻微,显著缩短了手术时间及住院天数,明显降低患者的手术及住院费用,为肝硬化失代偿期脾功能亢进的内镜治疗提供了新的思路和方法。(刘萍 肖瑶鸣)